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傷病給付申請書 - 勞工保險局
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日期：2025-11-21
勞工保險傷病給付申請書. ... 保險事故. 傷病類別:□1職業傷害□2職業病□3普通
傷害□普通疾病. 傷病發生日期: 年 月 日. 申請因傷病全日不能工作期間及日數(※已
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