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病歷號碼： 桃園醫院 保險對象使用健保部分給付暨自費同意書

病歷號碼： 桃園醫院 保險對象使用健保部分給付暨自費同意書

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日期：2025-05-07
病歷號碼：桃園醫院 保險對象使用健保部分給付暨自費同意書 本人係全民健康保險保險對象，因醫療需要且符合下列健保局規範之適應症及使用規範，經醫療人員詳細說明已充份瞭解。 一、自願付費原因：...看更多

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